Kalp Üfürümleri Hakkında

Kalp Üfürümleri

trendforum
www.trendforum.net

Kalp üfürümleri, kalp atışları sırasındaki çalkantılar tarafından oluşturulan anormal seslerdir. Mırıldanma ya da hışırtı şeklinde olabilmekte ve bir stetoskop ile duyulabilmektedir.

Kalp üfürümleri doğumla beraber (konjenital) gelmiş olabilir ya da ileri yaşlarda gelişebilir. Üfürümler bir hastalık değildir ama altta yatan bir kalp sorunun göstergesi olabilir.

Çoğu kalp üfürümü ciddi olmayıp tedavi gerektirmemektedir. Ancak bazı kalp üfürümleri için altta yatan ciddi bir kalp rahatsızlığı olup olmadığını belirlemek için testler yapılması gerekebilir. Uygulanan tedaviler genellikle kalp üfürümlerinin nedenine yönelik olmaktadır.

BELİRTİLER

Eğer kalp üfürümü ciddi olmayan zararsız bir üfürüm ise büyük ihtimalle başka bir belirti ortaya çıkarmaz. Anormal kalp üfürümleri ise stetoskop ile dinlendiğinde duyulan anormal seslerin dışında başka bir belirti vermez. Ancak eğer aşağıda sıralandığı gibi bazı belirtilerle karşılaşırsanız, üfürümler daha ciddi bir problemin belirtisi olabilir:

• Özellikle parmak uçları ve dudak kısımlarındaki cildin mavi renkte görünmesi,
• Ani şişkinlik ve kilo alımları yaşanması,
• Nefes darlığı,
• Kronik öksürük,
• Karaciğerlerde büyüme,
• Boyun damarlarında genişleme,
• İştahsızlık ve normal büyümede problem yaşanması (bebeklerde),
• Hiç efor sarf edilmediği ya da az efor sarf edildiği halde aşırı terleme olması,
• Göğüs ağrısı,
• Baş dönmesi,
• Bayılma gibi.

Ne zaman doktora görünmeli?

Kalp üfürümleri genellikle ciddi olmamaktadır ancak eğer sizde ya da çocuklarınızda kalp üfürümü olduğunu düşünüyorsanız bir kardiyoloji doktoruna başvurunuz. Stetoskop ile yapılacak ön muayenede kalp atışları dinlenir ve anormal sesler duyulduğu takdirde gerekirse ek testler yapılmasına karar verilir.

NEDENLERİ

Masum (zararsız) üfürümler ve anormal (ciddi) üfürümler olmak üzere iki çeşit kalp üfürümü vardır. Masum üfürümleri olan kişilerin kalbi normal kabul edilir. Bu tür masum kalp üfürümleri yeni doğan bebekler ve çocuklarda yaygındır.

Anormal kalp üfürümleri ise daha ciddidir. Çocuklarda görülen bu tip ciddi anormal kalp üfürümleri genellikle konjenital (doğumsal) kalp hastalıklarından kaynaklanır. Yetişkinlerde ise anormal kalp üfürümleri en sık kalp kapak sorunlarından kaynaklanır.

Masum kalp üfürümleri

Kan kalbinizden daha hızlı aktığı zaman masum üfürümler oluşabilir. Kanın kalpten hızlı akarak masum üfürüm oluşmasına neden olan koşullar şunlardır:

• Fiziksel aktivite veya egzersiz

• Gebelik

• Yüksek ateş

• Kalp ameliyatı gibi bir sebepten dolayı kalp yapısındaki değişiklik meydana gelmesi,

• Vücudunuzdaki dokulara yeterli miktarda oksijen taşınmasına engel teşkil edecek şeklide sağlıklı kırmızı kan hücrelerinin az olması (anemi),

• Vücuttaki tiroid hormonunun aşırı miktarda olması (hipertiroidi).

Yaşlanma ya da kalp ameliyatı gibi nedenlerle kalpte meydana gelen değişiklikler de masum üfürümlere neden olabilmektedir. Kalpteki zararsız masum üfürümler zamanla kaybolabilir ya da başka sağlık sorunlarına neden olmadan yaşam boyu da sürebilir.


Anormal kalp üfürümleri

Çoğu kalp üfürümü ciddi olmamasına rağmen bazıları herhangi bir kalp problemi ile sonuçlanabilmektedir. Çocuklardaki anormal üfürümlerin ana nedeni bebeklerin konjenital kalp defekti ile doğmuş olmalarıdır. Kalp üfürümlerine neden olan doğumsal kalp kusurları şunlardır:

• Kalpte veya kardiyak şantlarda delikler. Çocuklarda görülen kalp üfürümleri “septal defekt” olarak bilinen kalp odacıkları arasındaki duvarlarda mevcut olan delikten kaynaklanabilir. Deliklerin konumu ve büyüklüğüne bağlı olarak durum ciddi olabilir ya da olmayabilir. Kalp boşlukları veya kan damarları arasında anormal kan akışı olduğunda şant oluşur.

• Kalp kapak anormallikleri. Konjenital kalp kapak anormallikleri doğumla birlikte gelir ancak yaşamın ileri yaşlarına kadar bazen fark edilmez. Kalp kapak sorunlarına kapaklar arasındaki darlıktan dolayı yeterli kan geçişine izin verilmemesi ya da kapakların tam kapanmamasından dolayı sızıntı olması gibi örnekler verilebilir. Anormal kalp üfürümlerine kalbin yapısına zarar veren enfeksiyonlar ve diğer koşullar gibi aşağıda yazılı olan faktörler de neden olmaktadır. Bu tip etkenler çocuk ve yetişkinlerde daha sık görülür.

Örneğin:

• Romatizmal ateş. Bazı ülkelerde nadir görülse de, strep boğaz enfeksiyonu gerekli önlem alınmadığında veya uygun tedavi uygulanmadığında romatizmal ateşi ortaya çıkaran ciddi bir durumdur. Tedavi edilmeyen romatizmal ateş de kalp kapakçıklarını kalıcı şekilde etkileyerek kanın normal akışını engelleyebilir.

• Endokardit. Bu durum kalp içi zarı ve kalp kapaklarında oluşan bir enfeksiyon ve iltihaptır. Endokardit genellikle bir bakteri ya da diğer yabancı mikroorganizmaların ağız yoluyla ya da vücudun başka bir yerinden girerek kan dolaşımına girmesiyle oluşmaktadır. Tedavi edilmediği takdirde kalp kapaklarına kalıcı şekilde zarar verebilir hatta kapakları yok edebilir. Bu durum genellikle mevcut kalp anormallikleri olan kişilerde ortaya çıkar.

• Kapak kireçlenmesi. Kapaklarda kalınlaşma ya da sertleşme şeklinde ortaya çıkan ve “mitral veya aort kapak darlığı” adı verilen bu sorun, yaşla birlikte gelişmektedir. Kapaklarda meydana gelen daralmadan dolayı kan yeterince akmadığı için kalp üfürümleri meydana gelir.

• Mitral kapak düşmesi. Bu sorunda, kalbin sol üst kulakçığı ve sol alt karıncığı arasındaki kapak düzgün kapanmamaktadır. Bu nedenle kalpte üfürümler meydana gelir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Zararsız kalp üfürümlerinin gelişmesi için herhangi bir risk faktörü bulunmamaktadır. Ancak anormal kalp üfürümlerine neden olabilen doğumsal kalp defektleri gibi altta yatan risk faktörleri bulunmaktadır. Bu tür risk faktörlerine aşağıdaki örnekler verilebilir:

• Aileden gelen kalp defekti öyküsü. Kan bağınızın olduğu akrabalarınızda kalp defekti olması sizde ve çocuğunuzda da kalp kusuru ve dolayısıyla kalp üfürümleri sorununu ortaya çıkarabilir.

• Gebelikte gelişen hastalıklar. Gebelik sürecinde kontrolsüz diyabet ya da kızamıkçık enfeksiyonu gibi sağlık sorunları bebekte kalp kusurları ve kalp üfürümlerinin gelişme riskini artırır.

• Gebelikte bazı ilaç ya da uyuşturucuların kullanılması. Gebelik sürecinde alkol, uyuşturucu ve bazı ilaçların kullanılması gelişmekte olan bebeğe zarar vererek kalp kusurlarının oluşmasına neden olabilir.

Yaşın ilerlemesi ile birlikte kalpte üfürüm oluşma riskini arttıran faktörleri şunlardır:

• Kontrolsüz yüksek tansiyon (hipertansiyon)

• Geçmişte romatizmal ateş geçirilmiş olunması,

• Göğüs bölgesini de içerecek şekilde radyoterapi tedavisine girilmiş olması,

• Kalp iç zarında enfeksiyon geçirilmiş olunması (endokardit),

• Daha önce kalp krizi geçirmiş olma,

• Akciğerlerde yüksek kan basıncı (pulmoner hipertansiyon),

• Bazen “Kardiyomiyopati” olarak bilinen bir durumdan kaynaklanan kalp kası zayıflaması.

TESTLER VE TEŞHİS

Doktorunuzun fiziki muayene sırasında bir stetoskop kullanarak kalbinizi dinlemesi ile kalp üfürümleri tespit edilir. Üfürümlerin zararsız veya anormal olup olmadığını belirlemek için aşağıdaki kriterler dikkate alınacaktır:

• Üfürümler ne kadar gürültülü? Çıkan ses 1’den 6’ya kadar bir ölçekle derecelendirilir.

• Ses kalbin neresinden geliyor ve boyun ve sırt kısmında da duyulabiliyor mu?

• Kalp vuruşları düşük, orta ya da yüksek mi?

• Sesi neler etkilemektedir? Vücut pozisyonunu değiştirdiğinizde veya egzersiz yaptığınızda çıkan sesler etkileniyor mu?

• Üfürümler ne zaman olmakta ve ne kadar sürmektedir? Kalbiniz kanla doluyorken oluşan üfürümler (diyastolik üfürüm) ya da kalp çalışırken olan üfürümler (sürekli üfürüm) bir kalp sorununuz var demektir. Bu sorunların netleşmesi için daha fazla test yapılması gerekir.

Doktorunuz ayrıca diğer belirtileri ve kalp problemlerini aramak için ek testler yapılmasını isteyecek ve kalp üfürümleri ile alakalı aile öyküsünün olup olmadığını soracaktır.


Ek testler

Doktorunuz kalbinizdeki üfürümlerin anormal olduğunu düşünüyorsa, ek testler gerekebilir. Bu testler şunlardır:

• Göğüs röntgeni. Göğüs röntgeni kalp, akciğer ve kan damarlarının görüntülerini gösterir. Kalbinizde üfürümlere neden olacak şekilde büyümeler veya başka tür altta yatan etkenler varsa göğüs röntgeni ile ortaya çıkarılır.

• Elektrokardiyografi (EKG). İnvaziv olmayan bu testte, görevli teknisyen göğüs bölgesinin birkaç yerine kalpteki elektrik sinyallerini alan ve bir monitöre ileten elektrotlar yerleştirir. Ortaya çıkan kalp ritimleri grafiği kalbinizdeki yapısal sorunlar açısından doktorunuz tarafından değerlendirilecektir.

• Transtorasik veya Transözofageal ekokardiyografi. Göğüs bölgesinin ultrasonunun çekilen bu testte, kalp yapısı ve fonksiyonları ayrıntılı şekilde görüntülenir. Ultrason cihazının dalgaları vücudun ilgili organlarına gönderilir ve yankıları alınır. Gelen yankılar vücut dışında bir dönüştürücüye kaydedilir.
Dönüştürücüdeki kayıtlar bir monitör aracılığıyla görüntülenir. Bu test ile kalp kapaklarında sertleşme sonucu sızıntı olması gibi anormallikler veya diğer kalp kusurları algılanabilir.

Eğer Transtorasik ekokardiyografi testinin sonuç görüntüleri net değilse, doktorunuz bir Transözofageal ultrasonu da isteyebilir. Bu test sırasında, işaret parmağı büyüklüğünde küçük bir dönüştürücü içeren esnek tüp boğazınızdan aşağıya doğru yönlendirilir. Dönüştürücü kalp görüntülerini bir bilgisayar monitörüne gönderir. Yemek borusu kalbin arkasına yakın bir yerden geçtiğinden dolayı Transözofageal dönüştürücü üzerinden iletilen ses dalgaları ile daha iyi görüntüler elde edilir.

• Kalp kateterizasyonu. Bu testte, kısa bir tüp (kılıf tüp) kolunuzun üst kısmından ya da kasık bölgesinden damar içine yerleştirilir. Daha sonra içi boş, esnek ve daha uzun bir tüp (kılavuz kateter) kılıfın içine sokulur. Kateter ile çekilen x-ray görüntüleri yardımıyla kalbe ulaşılır. Kalbin odacıklarındaki basınç ölçülebilir veya damarlarına boya enjekte edilebilir. Enjekte edilen boya kan akışı yoluyla kan damarları ve kalp kapaklarının incelenmesini kolaylaştırır. Bu test kalp üfürümlerinin nedenini teşhis etmek için genellikle gerekli olmamaktadır.

• Kardiyak bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MR). Bu testler kalp sorunları ve kalp üfürümlerini tespit etmeye yardımcı olabilir. Kardiyak BT işleminde, halka şeklindeki bir makinenin içinde uzanırsınız. Makinenin içine yer alan X-ışın tüpü vücudunuzun etrafında dönerek kalp ve göğüs bölgelerinin görüntülerini toplar.

Bir kardiyak MR testinde ise, manyetik alan üreten tünel benzeri uzun bir makinenin içindeki masaya uzanırsınız. Manyetik alan, atomik parçacıkları vücudunuzun bazı hücrelerine doğru yönlendirir. Radyo dalgaları bu uyumlu parçacıklara doğru dalga yaydığında, bu parçacıklar dokuların türüne göre farklı sinyal üretirler. Üretilen sinyallerle elde edilen kalp görüntüleri doktorunuzun kalp üfürümlerinin nedenlerini belirlemesine yardımcı olacaktır.

TEDAVİ VE İLAÇLAR

Zararsız ve masum görünen kalp üfürümleri olan kişilerin kalbi normal olduğu için herhangi bir tedavi gerekmez. Bazı masum üfürümler, yüksek ateş veya hipertiroidi gibi bir hastalığın sonucu oluşmaktadır. Bu durumların tedavi edilmesi üfürümlerin de kaybolmasını sağlar.

Sizde veya çocuğunuzda anormal kalp üfürümünün olması ise kesinlikle tedavi gerekli olduğu anlamına gelmez. Doktorunuz belli bir süre boyunca durumunuzu izlemek isteyebilir. Kalp üfürümüne hangi kalp sorununun neden olduğuna bağlı olarak, ilaç tedavisi ya da cerrahi işlem gerekebilir.

A. İlaçlar
Doktorunuz yazacağı ilaçlar sizdeki mevcut kalp problemine bağlı olacaktır. Yazılabilecek bazı ilaçlar şunlar olabilir:

• Digoksin (Lanoxin). Digoksin ilacı kalp kasının kasılmasına yardımcı olan bir ilaçtır. Bu ilaç kalp üfürüm sebebi kalp kasının zayıflaması olan kişileri için uygundur.

• Kan pıhtılaşmasını önleyen (antikoagülan) ilaçlar. Doktorunuz ayrıca aspirin, warfarin (Coumadin, Jantoven) veya klopidogrel (Plavix) gibi antikoagülanlar reçete edebilir. Bu tip ilaçlar kalbinizde oluşan ve kalp krizi veya felcine neden olabilen kan pıhtılarının oluşmasını önler.

• İdrar yapıcı (diüretik) ilaçlar. Diüretikler, yüksek tansiyon gibi kalp üfürümlerinin daha da kötüleşmesine neden olabilecek koşulların tedavi edilmesine yardımcı olacak şekilde vücuttan fazla sıvı atılmasını sağlar.

• Anjiyotensin-dönüştürme enzim (ACE) inhibitörleri. ACE inhibitörleri kan basıncını düşürürler. Çünkü yüksek kan basıncı (yüksek tansiyon) kalp üfürümlerinin kötüleşmesinin altında yatan nedenlerden biridir.

• Statinler. Statin gurubu ilaçlar kolesterolü düşürmeye yardımcı olur. Yüksek kolesterol düzeyleri kalp üfürümleri dâhil olmak üzere bir dizi kalp kapak sorununun kötüleşmesine neden olmaktadır.

• Beta blokerler. Bu tip ilaçlar kalp atım hızı ve kan basıncını düşürürler. Ayrıca bazı kalp kapak sorunları için de kullanılır.

B. Ameliyat veya kateter kullanımı

Cerrahi müdahale ya da kateterizasyon seçenekleri özel kalp sorunlarına bağlı olarak yapılır. Açık kalp ameliyatı gerekli olan durumlar olsa da, bazen kalp üfürümlerinin bazıları kasık bölgesindeki bir atar damardan yerleştirilen kateter ile kalbe ulaşılıp tedavi yapılmaktadır. Bu işleme“kalp kateterizasyonu” adı verilir.

İşlem sırasında uygulanan bazı adımlar şunlardır:

• Kalpteki delik kısmın yama edilme si ve onarılması

• Sorunlu kalp kapakçığının yenisi ile değiştirilmesi

Doktorlar önceleri anormal kalp üfürümleri olan kişilerin dişçiye gitmeden ya da bir ameliyata girmeden önce antibiyotik almalarını öneriyorlardır. Ancak şu an durum böyle değildir. Kalp üfürümü olan hastaların çoğu için antibiyotik kullanımı gerekmez. Doktorunuzla konuşarak antibiyotik gerekliliği hakkında bilgi edinebilirsiniz.

ÖNLEME

Kalp üfürümlerini engellemek çok fazla mümkün olmadığı için üfürümlerin bir hastalık olmadığını ve zararsız olduklarını bilmek güven verecektir. Çocuklardaki kalp üfürümleri genellikle büyümeye bağlı olarak kendiliğinden geçer. Yetişkinlerde ise altta yatan nedenlerin tedavi edilmesine bağlı olarak üfürümler kaybolabilir.